体表肿瘤包括:血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、各种痣、原位癌、各种体表恶性肿瘤等,此外还有下肢慢性溃疡、肢体淋巴水肿等体表组织异常。
一.粉瘤
因皮脂腺导管阻塞后内容物潴留所形成。为体表最常见的肿物之一,其内容物似豆渣,并非真性肿瘤。常发生在成人头、面、背或臀部。
临床特点:
1、呈园形、边界清楚,基底可推动,与皮肤粘连,囊性感,中央处有时可见黑色毛囊孔,挤压或破溃后流出白色皮脂。
2、生长缓慢,无何症状。并发感染时,囊肿表现和周围有炎性反应,局部疼痛、红肿和触痛,破溃或开引流有脓性豆渣样内容物,炎症消退后破溃处可愈合,囊肿又重新充盈。
治疗
手术完全切除囊肿。若手术残留囊壁组织,可再形成囊肿。并发感染时可先抗感染治疗,待炎症消退后再择期手术切除。
二、血管瘤
由血管组织构成的一种良性肿瘤,80%属先天性,女性多见。有人认为这种肿瘤并非真性肿瘤,而是血管发育畸形或血管增生。按血管瘤结构分为三种。
1、毛细血管瘤
由表浅的毛细血管扩张、纡曲而成(谷称“胎痣”)。多见于婴儿,一般生后即有,始为皮肤红点或小红斑,可迅速增大。全身各部位皮肤均可发生,以头面部多见。瘤体呈鲜红或紫红色,大小不一,形态不规则,边界清楚,表面平坦或隆起,压之褪色,释手恢复原状。
早期瘤体小可手术切除,或液氮冷冻。X线外照射、32磷敷贴,或激光治疗,可使毛细血管栓塞、瘤体萎缩。瘤体大范围广泛者可局部注射或强地松全身治疗,可能限制其扩大。
2、海绵状血管瘤
由内皮细胞增生构成血管延长扩张并汇集一处而成。多数生长于皮下组织内,也可在肌内、肌间内,少数可在骨或骨脏等部位。形态、质地酷似海绵。瘤体由扩张的静脉和血管窦构成,呈暗红或紫兰色,柔软界清,具有压缩性和膨胀性,无搏动性杂音。可并发出血、感染或溃烂。
小的海绵状血管瘤可用硬化剂注射治疗,使其纤维化;或手术切除、冷冻治疗。对瘤体较大的血管瘤实施手术切除时,术前必须充分估计病变范围,行X线血管造影或彩超检查。术中注意控制出血,尽量彻底切除瘤组织预防复发。对无法全部切除者,可配合注射、缝扎或放射治疗。
3、蔓状血管瘤
由较粗的迂曲管构成,大多数如静脉,也可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下和肌肉内,也常侵入骨组织,范围较大、甚至可超过一个肢体。血管瘤外观有蜿蜒的血管,有明显的压缩性和膨胀性,可听到血管杂者。有时可触及硬结(为血栓和血管周围炎所致)。下肢皮肤可因营养障碍而变薄,着色或破溃出血,累及肌肉群可影响功能,累及骨组织的青少年,肢体可增长、增粗。
应争取手术切除,术前应行血管造影检查,以估计手术范围及手术难度。
三、黄色瘤
眼睑黄色瘤:眼睑周围,是较常见的一种。表现为眼睑周围发生的橘黄色略高于皮肤的扁平丘疹或片状瘤,质地柔软,边缘清楚。若泛发于全身,为扁平淡黄色或棕黄色丘疹,几毫米至几厘米大小,表面平滑。
眼睑黄色瘤的治疗以手术为主,根据它的大小、生长部位可采用直接切缝或皮瓣转移等手术予给修复,以达到切除肿物的同时,不影响眼睑的正常形态。
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眼睑分裂症术前 |
眼睑分裂症术后 |
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血管瘤治疗术前 |
血管瘤治疗术后 |
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